Contributions Sommeil Neurophysiologie & autres ..

Représentations et pratiques déclarées des médecins généralistes dans la prise en charge non médicamenteuse de l'insomnie chronique de l'adulte

Didier Cugy — 2017-11-02T08:33:14Z

Objectif : L'objectif de cette étude est de décrire les représentations et pratiques déclarées des médecins généralistes dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette plainte d'insomnie, pour comprendre ce qui freine l'application des recommandations de 2006 et la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses, afin d'en dégager des leviers et perspectives d'amélioration.

Méthodes : Nous avons réalisé des focus-groups, méthode qualitative d'entretiens collectifs semi-dirigés auprès de treize médecins généralistes du Béarn afin de recueillir leurs opinions et pratiques, par le biais d'un guide d'entretien, élaboré autour de questions ouvertes permettant l'échange entre praticiens et le partage d'opinions.

Résultats : Les médecins généralistes savent l'importance de caractériser la plainte d'insomnie, mais des lacunes persistent dans la démarche diagnostique du fait de manque de connaissances sur les mécanismes de l'insomnie et de l'absence de référentiels utilisés. Les médecins décrivent la nécessité de restreindre la prescription d'hypnotiques mais restent limités dans les alternatives non médicamenteuses à proposer. Ils méconnaissent les TCC, pourtant indiquées en première intention dans le traitement de l'insomnie chronique de l'adulte. Ils ignorent largement les recommandations de la HAS sur l'insomnie. Ils décrivent bien les limites de leur prise en charge, reconnaissant un manque de formation.

Conclusion : Des leviers sont nécessaires afin d'améliorer la prise en charge de l'insomnie chez l'adulte, comme une meilleure formation et un accès facilité aux spécialistes du sommeil.

Impatiences et pathologie rachidienne

Didier Cugy — 2017-11-02T08:30:41Z

Matériel et Méthodes : A partir de la base de 204293 examens de santé recueillis entre 2004 et 2017 dans les centres d'examens de santé de la CPAM de la gironde nous avons recherché les liens pouvant exister entre plainte sommeil, somnolence, existence d'une pathologie rachidienne (cervicalgies, dorsaligies, lombalgies) et impatiences. Les données ont été analysées par méthode du Khi2.

Resultats : il est retrouvé une association significative (p<0.0001) entre la présence d'impatiences et plainte sommeil. De même on retrouve une association entre plainte sommeil et cervicalgies (p<0.02), dorsalgies (p<0.0001), lombalgies (p<0001). Les impatiences étant associées à une plainte de cervicalgie (p<0001) et sans relations avec les plaintes concernant le rachis dorsal (p=0,66) ou lombaire (p=0,25). La prévalence observée de l'association cervicalgie-impatiences est 3,25 fois supérieure à celle attendue.

Discussion : les impatiences don't la prévalence est comprise entre 2 et 10% de la population générale sont habituellement considérées soit comme symptomatiques (syndrome inflammatoire, carence martiale, …) soit idiopathiques. Les résultats observés vont dans le sens d'une origine centrale subcorticale ou médullaire haute comme l'évoquent Kaplan(1) ou Kumru(2).

Conclusion : L'association cervicalgie impatiences est en faveur d'une origine médullaire haute

Bibliographie :
Kaplan Y1, Oksuz E. Association between restless legs syndrome and Chiari type 1 malformation. Clin Neurol Neurosurg. 2008 Apr ;110(4):408-10. doi : 10.1016/j.clineuro.2007.12.023. Epub 2008 Feb 20.
Kumru & al. Restless leg syndrome in patients with spinal cord injury, Parkinsonism and Related Disorders (2015), doi : 10.1016/j.parkreldis.2015.10.007.